Страхування від нещасного випадку

з/п

Об’єктом страхування за Договором страхування є життя, здоров’я та працездатність Застрахованої особи (надалі – ЗО).

Страховик зобов’язується за визначену Договором страхову премію здійснити страхову виплату ЗО у разі настання страхового випадку, а саме:

І. смерть ЗО внаслідок нещасного випадку;

ІІ. встановлення інвалідності І,ІІ,ІІІ групи внаслідок нещасного випадку;

ІІІ. отримання ЗО травматичних ушкоджень та/або функціональних розладів здоров’я внаслідок нещасного випадку.

Страховик звільняється від здійснення страхової виплати у випадку коли страховий випадок:

1.           стався внаслідок харчового отруєння, отруєння алкоголем і його сурогатами, наркотичними або токсичними препаратами, а також медикаментами, що приймаються не за призначенням лікаря, прийнятих з ціллю або у стані сп’яніння;

2.           виник внаслідок інфаркту або інсульту;

3.           викликано тілесними або іншими ушкодженнями здоров’я при самолікуванні або при лікуванні особою, що не має відповідної медичної освіти.

1.     повідомити Страховику про наявність страхового інтересу, у тому числі стосовно Застрахованої особи;

2.     надати Страховику всю відому йому інформацію, що має значення для оцінки страхового ризику;

3.     повідомити в будь-який спосіб, за умови можливості підтвердження факту здійснення такого повідомлення, Застраховану особу про укладений на її користь Договір, і якщо Застрахована особа протягом 30 календарних днів не повідомила страховика про наявність заперечень проти укладення договору страхування, такий договір вважається укладеним на її користь;

4.     сплачувати страхову премію у порядку та строки, встановлені Договором;

5.     протягом строку дії Договору повідомляти Страховика про будь-яку зміну обставин, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку та розміру можливих збитків), та/або інших обставин, що впливають на розмір страхової премії за Договором;

6.     вживати заходів для запобігання настанню страхового випадку та зменшення наслідків страхового випадку;

7.     при настанні страхового випадку діяти відповідно до умов та вимог, викладених у Розділі 6 Загальних умов страхового продукту;

8.     погоджувати зі Страховиком всі дії, пов’язані з отриманням лікування та інших послуг у разі настання ризиків, обумовлених в Договорі;

9.     виконувати розпорядження та рекомендації Страховика;

10.  надати право вільного доступу лікарів-експертів Страховика та його уповноважених представників до всієї медичної, фінансової та іншої документації, пов’язаної зі страховим випадком;

11.    повідомити Страховика про настання події, що має ознаки страхового випадку страхового випадку протягом 24 годин з моменту її настання.

Страховик зобов’язаний:

1. ознайомити Страхувальника з Договором та Умовами;

2. протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) Страхувальнику (Застрахованій особі);

3. у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений Договором строк.

4. у разі настання страхового випадку відшкодувати витрати, понесені Страхувальником (Застрахованою особою) для запобігання настанню страхового випадку та зменшення наслідків страхового випадку;

5. забезпечувати збереження інформації, що становить таємницю страхування, з урахуванням вимог законодавства;

6. видати Страхувальнику дублікат договору страхування у разі втрати оригіналу. Після видачі дублікату втрачений примірник вважається недійсним.

1.1.закінчення строку дії договору страхування;

1.2.виконання Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі;

1.3.несплати Страхувальником загальної страхової премії у повному обсязі до початку дії договору;

1.4.ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;

1.5.набрання законної сили рішенням суду про визнання договору страхування недійсним;

1.6.в інших випадках, передбачених законодавством України та договором страхування.

2. Дія договору страхування може бути достроково припинена за вимогою Страхувальника або Страховика. Дія договору страхування не може бути припинена Страховиком достроково, якщо на це не надав згоду Страхувальник, який виконує всі умови договору страхування, та якщо інше не передбачено умовами такого договору та законодавством України.

У разі припинення Страховиком діяльності та виконання страхового портфеля Страховик повертає Страхувальнику сплачені страхові премії повністю. У разі передачі страхового портфеля страховику-правонаступнику та припинення договору страхування відповідно до частини третьої статті 56 Закону “Про страхування” за ініціативою Страхувальника після такої передачі страховик-правонаступник повертає Страхувальнику страхову премію за період, що залишився до закінчення строку дії договору страхування.

3. Про намір достроково припинити дію договору страхування будь-яка сторона зобов’язана повідомити іншу сторону не пізніш як за 30 календарних днів до дати припинення дії договору страхування, якщо інше не передбачено договором страхування.

4. У разі дострокового припинення дії договору страхування за вимогою Страхувальника, Страховик повертає йому страхову премію за період, що залишився до закінчення строку дії договору, з вирахуванням витрат, пов’язаних безпосередньо з укладенням і виконанням цього договору страхування, та фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим договором страхування. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов договору страхування, Страховик повертає страхувальнику сплачену ним страхову премію повністю.

5. У разі дострокового припинення дії договору страхування за вимогою Страховика, Страхувальнику повертається повністю сплачена ним страхова премія.

Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов договору страхування, Страховик повертає йому страхову премію за період, що залишився до закінчення строку дії договору, з вирахуванням витрат, пов’язаних безпосередньо з укладенням і виконанням цього договору страхування, та фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим договором страхування.

6. У разі дострокового припинення дії договору страхування не допускається повернення коштів готівкою, якщо страхові платежі здійснювалися в безготівковій формі.

7. Страхувальник має право протягом 30 календарних днів з дня укладення договору страхування відмовитися від такого договору без пояснення причин, крім:

7.1. договорів страхування, строк дії яких становить менше 30 календарних днів;

7.2. випадків, якщо повідомлено про настання події, що має ознаки страхового випадку, за цим договором страхування.

Про намір відмовитися від договору страхування страхувальник повідомляє страховика у письмовій (електронній) формі.

Страховик зобов’язаний повернути Страхувальнику сплачену страхову премію повністю, за умови, що протягом цього періоду не відбулася подія, що має ознаки страхового випадку.

1.1. номер договору страхування;

1.2. прізвище та ім’я Застрахованої особи;

1.3. місцезнаходження Застрахованої особи, контактний телефон;

1.4. обставини Події та характер тілесних ушкоджень Застрахованої особи.

2.   Якщо цього потребують обставини та наслідки Події, негайно (протягом 24 годин), повідомити відповідні компетентні органи чи служби, які уповноважені розслідувати та/або реагувати на дану Подію, та забезпечити наявність документів, що підтверджують настання події та її причин.

3.   Вжити всіх можливих заходів для з’ясування причин та наслідків Події.

4.   Негайно вжити заходів для одержання відповідних документів, що підтверджують настання Події.

5.   Надати Страховику або його уповноваженим представникам можливість проводити розслідування причин та наслідків Події, а також забезпечити Страховику, на його вимогу, вільний доступ до документів, які мають значення та відношення для визначення обставин, характеру Події.

6.   За вимогою Страховика надати медичну документацію та/або провести огляд Застрахованої особи, звільнивши при цьому лікарів, що лікують (лікували) Застраховану особу, від обов’язку збереження лікарської таємниці.

7.   За вимогою Страховика та за його рахунок провести додаткові медичні та клінічні обстеження в зазначеному ним закладі охорони здоров’я. Якщо виявиться, що Страхувальник (Застрахована особа) діяла з метою обману, то всі витрати за додаткове медичне обстеження він несе самостійно.

8.   Сприяти Страховику в судовій справі про відшкодування понесених ним витрат по страховому випадку.

9.   Сприяти Страховику в розслідуванні обставин Події.

10.    Надати Страховику всю доступну Страхувальнику (Застрахованій особі) інформацію та документацію, що підтверджує настання Події.

11.    Виконувати розпорядження та рекомендації Страховика або його уповноважених осіб.

12.    Якщо Страхувальник (Застрахована особа) не мав фізичної можливості своєчасно виконати дії, передбачені п.1.-п.11., він повинен надати Страховику документи, які підтверджують це.

13.    У разі настання Події Застрахована особа (Страхувальник) або її представник повинні вжити всіх можливих заходів з метою запобігання або зменшення збитків.

2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 30 (тридцяти) календарних днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання страхового випадку та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я Застрахованої особи, згідно п.7.8.  Загальних умов страхового продукту.

3. Документи надаються Страховику українською мовою, у формі оригінальних або нотаріально засвідчених примірників, або простих копій, за умови надання можливості звірки цих копій з оригінальними примірниками документів, протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати настання страхового випадку.

4. Страховик здійснює страхову виплату протягом 10 робочих днів з дати прийняття рішення про здійснення страхової виплати.

5. Страхова виплата здійснюється:

5.1. Застрахованій особі – у разі отримання Застрахованою особою травми або їй встановлена тимчасова чи стійка втрата працездатності;

5.2. Вигодонабувачу – у разі смерті Застрахованої особи. Якщо Вигодонабувач не зазначений у Договорі, то страхова виплата здійснюється спадкоємцям Застрахованої особи, згідно законодавства України.

6. У разі прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати Страховик зобов’язаний протягом 10 робочих днів, з дня прийняття такого рішення, повідомити Страхувальника (іншу особу, яка відповідно до договору або законодавства має право на отримання страхової виплати) у письмовій формі про прийняте рішення з обґрунтуванням підстави відмови.

7.1.  Розмір страхової виплати визначається:

7.1.      при настанні смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку – 100 % страхової суми;

7.2.      при встановленні інвалідності внаслідок нещасного випадку, в залежності від встановленої групи інвалідності:

– І група – 90% страхової суми;

– ІІ група – 75% від страхової суми;

– ІІІ група – 50% від страхової суми;

7.3.      при отриманні Застрахованою особою травматичних ушкоджень та/або функціональних розладів здоров’я внаслідок нещасного випадку – у розмірі, що дорівнює фіксованому проценту від страхової суми, в залежності від характеру травматичних ушкоджень згідно Таблиці виплат наведеної у Додатку 1  до Загальних умов страхування, причому страхова виплата здійснюється, якщо строк амбулаторного або стаціонарного лікування перевищує 5 (п’ять) календарних днів.

1.1.  вживання (та/або перебування Застрахованої особи під дією) алкогольних, наркотичних або токсичних речовин;

1.2.  самогубства або замаху на самогубство;

1.3.  участі у парі, правопорушеннях або бійках (крім випадків самозахисту);

1.4.  участі у військових діях будь-якого роду, народних заворушеннях, повстаннях;

1.5.  терористичних актів, війни (оголошеної чи не оголошеної), бойових або військових дій, громадських заворушень, страйків або надзвичайного стану;

1.6.  прямої чи непрямої дії радіоактивного чи іонізуючого випромінювання, хімічного, бактеріологічного забруднення;

1.7.  керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом без відповідного посвідчення водія або передачі нею керування особі, яка не має відповідного посвідчення або знаходилась у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння;

1.8.  навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень.

2. Якщо у Договорі спеціально не було обумовлено інше та не була сплачена додаткова страхова премія, Страховик не здійснює страхову виплату (виплату страхового відшкодування), якщо страхові ризики сталися внаслідок:

2.1. заняття спортом на професійному рівні (включаючи змагання та тренування);

2.2. заняття небезпечними видами спорту та хобі (кінні перегони, автоперегони та змагання, мотосафарі, катання на квадро циклах, велоспорт, катання на конях; банджо-джампінг, стрибки з парашутом; контактні види бойових мистецтв; підводне плавання з використанням дихальних апаратів (дайвінг), стрибки у воду з трампліна, рафтинг; зимові види спорту; альпінізм, що потребує розумного використання провідників та мотузок, спуск у печери; дельтапланеризм, парапланеризм та будь-які форми польотів, за винятком тих, що здійснюються Застрахованою особою в якості пасажира, який сплатив проїзд регулярним авіарейсом або ліцензованим чартерним рейсом по затвердженому маршруту.

3. Не визнаються страховими випадками події:

3.1.      немайнового характеру (моральна шкода) та інші непрямі збитки;

3.2.      які настали з причин, що були відомі або мали бути відомі Страхувальнику (Застрахованій особі) до початку дії Договору;

3.3.      через навмисні дії, бездіяльність та грубу необережність Страхувальника (Застрахованої особи), що призвели до настання страхового випадку;

3.4.      які сталися поза межами місця дії Договору та які настали не під час дії Договору;

3.5.      пов’язані з хірургічними операціями, лікуванням або діагностикою Страхувальника (Застрахованої особи).

3.6.      несприятливі наслідки діагностичних, лікувальних і профілактичних заходів (включаючи ін’єкції ліків), які пов`язані з лікуванням, що здійснювалось з приводу страхового випадку, який стався в період дії Договору;

3.7.      захворювання, в тому числі хронічні та професійні, фізіологічні відхилення, не зумовлені нещасним випадком, що мав місце протягом строку дії Договору.

4. Підставою (причиною) для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:

4.1.  навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;

4.2.  вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;

4.3.  подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;

4.4.  несвоєчасне повідомлення Страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);

4.5.  наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування;

4.6.  порушення Страхувальником (Застрахованою особою)  умов Договору;

4.7.   невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором;

4.8.   невиконання або порушення вказівок Страховика;

4.9.   створення Страхувальником Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;

4.10.     несплата Страхувальником страхової премії в розмірах та в строки встановлені в Договорі;

4.11.     ненадання документів  згідно п.7.8.  Загальних умов страхового продукту протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати настання страхового випадку;

4.12.     інші випадки, передбачені законодавством України.

Початок строку дії цих Загальних умов страхового продукту з 15.01.2024.